平成 年 月 日
業務委託プロポーザル参加申込書
いわき市長 殿
名 称
代表者氏名 所 在 地
電 話 番 号
F A X 番 号
役職・氏名 電 話 番 号
E - m a i l
復興・防災プログラム提供事業業務委託プロポーザルの参加について、下記の書類を添 付して申請します。
記
提出書類
１ 業務委託プロポーザル参加申込書（様式１） ２ 提案者概要書（様式２）
３ 委託業務実施計画書（様式３） ４ 経費見積書（様式４）
５ 雇用計画書（様式５）
６ 暴力団等反社会的勢力でないことの表明・確約に関する同意書（様式６） ７ 役員一覧（様式７）
提案者概要書
提案者
担当者 様式１
名 称 所 在 地 資 本 金 設 立 年 月 日
従 業 員 数 正規社員 名 （ ） 契約社員 名 （ ）
パート 名 （ ） 合計 名 （ ） 業 務 内 容 ＜主な業務内容＞
＜主な取引先＞
委託業務実施計画書
事業名
事業の目的・趣旨
事業の概要 （具体的な実施内容）
事業期間終了後 の継続性 （事業継続の見通し）
新規雇用者が実施する 業務内容
経費見積書
経 費 区 分 内 訳 金額（単位：円）
（消費税抜き） １．人件費
１．新規雇用者・既存従業 員賃金等
（通勤手当含む） ２．新規雇用者社会保険料
人件費計① ２．物件費
１．旅費
２．使用料及び賃借料
３．消耗品費
４．その他事業費（通信運 搬費・燃料費・管理運営費 等）
物件費計②
小計③＝①＋②
消費税④
３．事業費合計⑤＝③＋④
※可能な限り、数量・単価を明示して積算してください。
※機器・設備等の備品は、リースあるいはレンタルで対応してください。 ※必要に応じて、内容を説明する補足資料を添付してください。
※各経費の詳細及び記載に関する注意事項については、本企画提案書作成要領のほか、仕様書、募集要領も参考にしてく
ださい。
雇用計画書
雇用者の雇用期間 平成 年 月 日から 平成 年 月 日まで
雇用人数 新規雇用者数 人
既存従業員数 人
新規雇用者に求める 能力・資格・経験など
